Profil épidémiologique,clinique et évolutif des patients en Hémodialyse chronique dans le service de néphrologie et d'Hémodialyse du CHU du point G

Objectif:L'hémodialyse est la seule méthode de suppléance rénale au Mali.But du travail:étudierl'évolution des hémodialysés chroniques.Patients et Méthodes:Etude rétrospective transversale de3 ans chez 150 patients. Les paramètres étudiés: le profil épidémioclinique, les facteurs de risques, la qualité et l'impact des prestations sur la survie. Les données ont été analysées sur SPSS 12.0 pour Windows avec p<0,05 comme valeur de significativité.Résultats:L'âge moyendes patients était de40,45 ans. Le revenu était faible chez 60%. Le taux d'hémoglobine était inférieur à 9g/dl chez 63,3%.La néphropathie vasculaire était la principale cause 42%. L'hyperphosphorémie isolée était retrouvée chez 38,6%. Le bilan lipidique était perturbé chez 73,9%. L'abord vasculaire était le cathéter central chez78,7%. La mortalité était de 37,3%. Le décès était dû à la cardiomyopathie hypertrophique chez 35,5% (p = 0,002). Le taux d'hémoglobine bas (p=0,0002), le KT central (p=0,008), les complications cardiovasculaires (p=0,007) et la durée en hémodialyse (p=0,00001) sont des facteurs de risques de mortalité élevée.Conclusion:La durée de vie en hémodialyse reste liée aux complications de l'atteinterénale et à la prise en charge précoce

Hernie de Grynfeltt au CHU gabriel toure a propos d'un cas

La hernie lombaire supérieure ou hernie de GRYNFELTT est une pathologie rare. Elle représente moins de 1,5% de toutes les hernies de l'abdomen. Un homme de 84 ans a été reçu pour une tuméfaction lombaire supérieure droite. L'examen clinique a permis de mettre en évidence une tuméfaction lombaire supérieure droite de 5cm de diamètre, molle, gargouillante, réductible, impulsive àla toux et expansive à l'hyperpression intra abdominale. Il n'y avait pas d'antécédents de traumatisme, de chirurgie, de tuberculose ou de dysurie. Le diagnostic d'une hernie lombaire supérieure non compliquée a été retenu. En peropératoire, le sac a été disséqué jusqu'à l'orifice herniaire, séparé des bords de l'orifice herniaire et refoulé. La réparation a été faite par suture ensurjet aller-retour des berges de l'orifice herniaire avec du fil non résorbable. Le malade a été libéré à J1 post-opératoire.Les suites ont été simples

Perforation gastrique neonatal

La perforation gastrique néonatale (PGNN) est une pathologie rare et grave lorsque la prise en charge n'est pas précoce. Nous n'avons pas trouvé de cas publié dans la littérature africaine. Nous rapportons 2 cas de PGNN enregistrés en chirurgie pédiatrique du C.H.U Gabriel TOURE. Les tableaux cliniques étaient celui d'une occlusion néonatale. La radiographie de l'abdomen sans préparation a permis de mettre en évidence un pneumopéritoine dans les 2 cas. L'origine congénitale a été retenu pour les 2 cas. Le traitement chirurgical a consisté à une excision-suture des berges des perforations. Les suites opératoires ont été simples dans les 2 cas

Cancer du sein : immunohistochimie et pronostic au CHU Gabriel Touré de Bamako-Mali

Le sein est le deuxième siège du cancer chez la femme au Mali. Les examens immunohistochimiques sont peu réalisés dans nos pays africains. Objectifs: Décrire l'aspect immunohistochimique et déterminer le pronostic du cancer du sein. Méthodologie : C'est une étude descriptive à collecte rétrospective (mars 2006­juillet 2016) dans le service de chirurgie générale du CHU Gabriel TOURE de Bamako au Mali. L'examen immunoihistochimique a été réalisé chez tous les malades grâce à la collaboration de nos partenaires allemands. Résultats: Nous avons colligé 98 malades (95 femmes et 3 hommes) avec un âge moyen de 40,04 ± 13,07 ans. Vingt-deux malades (22,44 %) avaient un antécédent personnel de pathologie bénigne du sein. Chez 16 malades (16,33 %), il y avait une notion familiale de cancer du sein. La prise d'œtroprogestatifs a été évoquée chez 28 femmes (28,57%). Les types histologiques les plus fréquents étaient le carcinome canalaire infiltrant avec 84 (85,72%) et le carcinome lobulaire infiltrant dans 9 cas (9,18%). L'immunohistochimie a permis de trouver une prédominance du triple négatif avec quarante neuf malades (50%) suivi du sous type Luminal A avec 26 cas (26,23%).Selon la classification TNM, 44 patients (44,90 %) ont été reçus au stade III. La médiane de survie a été de 60 mois dans le groupe des patients ayant bénéficié d'une hormonothérapie versus 28 mois pour le groupe sans hormonothérapie (p=0.007). Conclusion: l'immunohistochimie est essentielle pour la prise en charge adéquate des cancers du sein. Sa réalisation nous a permis d'améliorer le pronostic des cancers hormono dépendant

Myotomie de Heller par voie transthoracique : une experience monocentrique au Mali de 21 cas

But : Evaluer les resultats a mi-parcours de l'osocardiomyotomie de Heller par voie transthoracique avec la mise en place du systeme anti-reflux par un lambeau diaphragmatique pour le megaoesophage idiopathique. Patients et methodes : Il s'agissait d'une etude prospective ayant concerne 21 patients (14 femmes et 7 hommes) operes pour un megaoesophage idiopathique durant une periode de 3 ans. La voie d'abord a ete la voie transthoracique gauche pour tous nos patients. Un systeme anti-reflux avait ete realise en utilisant un lambeau diaphragmatique sur toute la longueur de la myotomie de l'oesophage thoracique. Resultats : L'age moyen etait de 32 ans (extremes : 16 et 68 ans). Les suites immediates etaient simples. Apres l'intervention nous avons assiste a une disparition complete de la dysphagie chez 21 patients (100 %) (p 0;001) et une reprise ponderale consequente. Les suites a court terme etaient marquees par la survenue d'un reflux gastro-osophagien clinique chez 1 patient (4.76 %) qui avait beneficie d'un systeme anti-reflux (p 0;05). Conclusion : L'osocardiomyotomie de Heller par voie transthoracique associee a la mise en place systematique d'un systeme anti-reflux par lambeau diaphragmatique donne de bons resultats

Cancers du pancréas dans le service de chirurgie générale du CHU Gabriel Touré

L'objectif etait d'apprecier les caracteristiques des cancers du pancreas exocrine et d'en analyser les resultats therapeutiques. Nous avons ainsi realise une etude retrospective dans le Service de Chirurgie generale du CHU Gabriel Toure de Janvier 1999 au 31 decembre 2008. Nous avons collige 43 cancers du pancreas soit 6;7des cancers digestifs. L'age moyen etait de 60 ans et le sex ratio de 1;69 au profit des hommes. Deux signes cliniques ont predomine : la douleur abdominale et l'ictere. Sur le plan evolutif; la presence d'une masse epigastrique palpable et l'amaigrissement ont ete notes. 22 malades (51;2) ontete vus au stade IV. 33 malades (76;7) ont ete operes et la derivation bilio-digestive a ete realisee chez 12 d'entre eux. L'examen microscopique de la piece operatoire a conclu a un adenocarcinome dans les 33 cas. La survie moyenne a ete de 18 mois apres chirurgie palliative et de 2;5 ans pres chirurgie curative

Etude epidemiologique et therapeutique des amputations consecutives aux complications du diabete

Introduction : Les complications du diabete constituent la 2 eme cause d'amputation apres les sequelles de traitement traditionnel avec complications fonctionnelles; esthetiques et psychologiques. Cette etude a pour but de determiner la frequence hospitaliere des amputations consecutives aux complications du diabete; de decrire les suites operatoires et le type d'appareillage utilise Materiels et methode : 20 cas d'amputations consecutives aux complications du diabete (ACCD) colliges du 1 octobre 2006 au 30 septembre 2007 a l'hopital Nianankoro Fomba de Segou . Resultats : la frequence etait de 31;25de toutes amputations avec un age moyen de 57 ans et un sexe de 1;87 .Un antecedent d'hypertension etait retrouve dans 18 cas(90);la notion de tabagisme 4 cas (20) ;7 (35) patients avaient un indice de masse corporelle compris entre 25 et 30 kg/ m2 et 15(75) etaient de diabete type II .La duree moyenne d'evolution variait de 5 et 9 ans .La jambe et le pied ont ete les sieges les plus frequents :15 cas(75).Le stade 5 de Wagner etait le plus frequent 12 cas (60) et une glycemie comprise entre 3 et 4;99 g /l dans 12 cas(60).Le staphylococcus aureus a ete le germe le plus frequemment retrouve dans nos prelevements 12 cas (60).La jambe a ete le niveau d'amputation le plus frequent 35(7 cas).15 (75) patients ont eu une evolution favorable .Nous avons enregistre 5 (15) de deces .La bequille a ete l'appareil de locomotion utilise dans 11 cas (55) Conclusion : Une prise en charge precoce du diabete permet d'eviter les complications

Stomies digestives en chirurgie generale du CHU Gabriel Toure

Les objectifs : etaient de determiner la frequence; de decrire les aspects cliniques et therapeutiques des stomies digestives. Materiel et Methodes : Il s'agissait d'une etude prospective de six mois du 01 janvier au 30 juin 2008 dans le service de chirurgie generale du CHU Gabriel Toure. Ont ete inclus dans cette etude tous les malades porteurs d'une enterostomie ou une colostomie; ages de plus de 15ans. Les fistules digestives; les autres types de stomie et les malades ages de moins de 15 ans; ont ete exclus. Les resultats ont ete analyses par le logiciel Epi info version 6.4Fr; les tests de Khi2 et de Student avec un seuil de signification pour P 0;05. Resultats : Nous avons collige 32 patients soit 7;4de toutes les interventions chirurgicales digestives; 13;3des urgences abdominales ; compose de 26 hommes (81;25) et 6 femmes (18;75). Le sexe ratio a ete de 4;3. La moyenne d'age a ete de 44;8 ans avec un ecart type 8;13 et les extremes variant entre 16-80 ans. Vingt et un (65;6) malades ont ete operes en urgence. Nous avons realise 29 cas (90;6) de stomie terminale; 3cas (9;4) laterale; 21cas (65;6) de colostomie; 9cas (28;1) d'ileostomies. Elles ont ete temporaires dans 25cas (78;1) et definitives 7cas (21;9). Le volvulus du colon sigmoide avec necrose 10cas (31;3); les peritonites par perforation ileale typhique 9cas (28;1); les occlusions sur tumeur du colon gauche 8cas(25); les perforations ileales traumatiques 2cas(6;3); les fistules digestives post appendicectomie 2cas(6;3) et le megacolon congenital 1cas(3) ont ete les indications de la stomie. les suites operatoires ont ete simples dans 21cas (65;6). Les principales complications retrouvees ont ete: l'irritation cutanee 7cas (21;8); le prolapsus stomiale 4cas (12;5); la suppuration peristomiale 3cas (9;4); le lachage de la Stomie 3cas (9;4); la retraction de la stomie 3cas (9;4); les troubles psychologiques 3 cas (9;4); l'hemorragie 2cas (6;3); necrose peristomiale 2cas (3;1); choc septique 2cas (6;3); et 1cas (3;1) d'evisceration; d'occlusion intestinale; de choc hypovolemique. La duree moyenne d'hospitalisation a ete de 37;5jours avec un ecart-type =13;58 et des extremes variant entre 02-73 jours. Le taux de mortalite a ete de 9;4. Conclusion : la prise en charge des stomies est difficile en l'absence de stomatherapeutes; et du cout eleve de la nutrition parenterale dans notre contexte

Dérivations bilio-digestives dans la chirurgie palliative du cancer de la tête du pancréas au chu Gabriel Touré

Objectifs : Nos objectifs étaient de déterminer la fréquence des dérivations bilio-digestives dans la chirurgie palliative dans les cancers de la tête du pancréas, de déterminer les aspects cliniques et para cliniques et d'analyser les résultats du traitement. Méthode : Il s'agissait d'une étude rétrospective sur 15 ans allant de 1999 à 2014 incluant tout patient présentant un cancer du pancréas confirmé à l'anatomo-pathologie traité par la chirurgie palliative dans le service. Résultats : En 15 ans, 152 cas de cancer de la tête du pancréas ont été opérés dans le service. La dérivation bilio-digestive a été réalisée chez 78 patients soit 51,32%. L'âge moyen était de 58,61 ans±11,22 ans et des extrêmes de 34 et 79 ans, le sex-ratio était de 1,44. La durée d'évolution de la maladie a été en moyenne de 4,88 mois avec un écart-type de 4,28 mois et des extrêmes de 1 et 24 mois. La loi de Courvoisier-Terrier était observée dans 76 cas avec des lésions de grattage dans 96,15% (n=75) des cas. La taille moyenne de la tumeur pancréatique était 62,98 mm et écart-type=8,68 avec des extrêmes de 45 et 121 mm. Nous avons réalisé une anastomose cholédoco-duodénale et une gastro-entéro-anastomose (GEA) dans 85,90% des cas (n=67), une anastomose cholédoco-jéjunale et une GEA dans 7 cas et une anastomose cholédoco-duodénale sans GEA dans 4 cas. La morbidité était de15, 4% ; et la mortalité de 6,41%.A 6 mois une disparition complète de la majorité des signes fonctionnels a été observée. Conclusion : Le cancer du pancréas est une tumeur à évolution lente, par conséquent son diagnostic est tardif. La dérivation permet d'améliorer la qualité de vie des patients